以下の設問について、もっとも適切な答えを１つ選びなさい
IBHRE対策問題
問）以下に示す画像はペースメーカ患者のデータ一覧である。
画像内の診断は次のうちどのペーシング適応に向けられるか答えよ。
a) 高度AVブロック
b) 心臓再同期
c) 心臓神経性の失神
d) 変時性心不全
IBHRE対策問題 解答
データより読み取る力をつけていきましょう。
a)に関してはまず、ペーシング率を確認しましょう。高度AVブロックではAs-Vp作動を呈することが多くAP率は低くVp率は多くなると考えられます。しかしEVENTより否定的であるため除外できます。
続いてｂ）ですがこちらはCRT-D/CRT-Pが関与してきますが、データからLVに関する情報はありません。そのため、否定的となります。
ｃ）を考えていきます。こちらは失神。ペースメーカを植込んでの失神はあってはいけないことです。閾値等を確認しても過度な上昇もなく考えずらいです。失神に伴って、インプラントを行ったと考えることは出来るが、今回の答えからは脱線しています。
ｄ）を考えます。変時性心不全はSSSへ多く見られ、アクティビティ（Ap依存）が低下しペーシング依存していることが考えられます。そのためレートレスポンスの検討やlowerを上げたりなどし改善させることがあります。今回のデータからもレートレスポンスをいれlowerを80ppmまで上昇させていることは明らかな変時性心不全が考えられます。
上記より答えはｄ）となります
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